Årsager til hårtab

Hvordan ser hårets cyklus ud?

For at forstå hårtab og dets årsag, er det vigtigt at kende til hårets vækstcyklus. Hårets udvikling er cyklisk og karakteriseret ved 3 faser: Vækst, hvile og afstødelse:

• Anagen fase: Hårvækstfasen. I denne fase formerer hårrodens celler sig, hvilket gør, at håret, også kaldet hårstrå, produceres af hårsækken. Håret vokser ca. 1 cm om måneden, og fasen varer i gennemsnit fra 2-6 år.
• Catagen fase: Hvilefasen, hvor hårsækken bliver inaktiv. Cellerne holder op med at formere sig, og håret holder op med at vokse. Denne fase varer cirka 2-3 uger.
• Telogen fase: Afstødelsesfasen. Håret falder ikke af øjeblikkeligt men efter 2-3 måneder. "Dødt" hår falder til sidst ud, da det skubbes ud af et nyt hår i den anagene fase af næste cyklus, og så videre. Under normale forhold følger hver hårsæk sin egen cyklus, så hårcyklussens faser ikke optræder samtidig i hele hovedbunden. I en sund hovedbund, med cirka 100.000 hår, er 86 % af hårsækkene i den anagene fase*. Derfor er det normalt at tabe 50-100 hår om dagen, svarende til normal hårfornyelse. Vi bemærker det ikke nødvendigvis i vores daglige liv.

Hvorfor falder håret af?

Når hårets livscyklus afbrydes, eller endda stoppes på grund af forskellige faktorers indflydelse, kan det daglige hårtab stige og nogle gange nå op på 300 hår om dagen. På dette tidspunkt bliver det mærkbart, og du begynder at finde hår på pudebetræk, på dit tøj, på gulvet...

Visse faktorer kan fremskynde hårcyklussen. Cyklusser fornys meget hurtigere end normalt, og folliklen bliver til sidst udmattet. Håret når ikke længere at vokse ordentligt, det bliver tyndere og tyndere for derefter at forsvinde permanent.

Hårtab hos kvinder: Hormonelle årsager er meget almindelige

Det er ikke altid let at identificere den præcise årsag til hårtab, især når det er midlertidigt. Hormonelle variationer er dog blandt de første årsager, som specialister undersøger. Faktisk har forskere observeret og erkendt, at hormoner har en mere eller mindre betydelig involvering i de forskellige typer hårtab: Akut telogen effluvium (periodisk hårtab), kronisk telogen effluvium (kronisk hårtab), androgen alopeci og hårtab relateret til overgangsalderen.

Størstedelen af mennesker, der konsulterer en specialist for hårtab, er kvinder. Hos kvinder er hårtab, på grund af hormonelle variationer, ret almindeligt:

Parmi les personnes consultant pour une chute de cheveux, la proportion des femmes est largement majoritaire. Chez la femme, la chute de cheveux due à une variation hormonale est assez courante :

• Det er ikke usædvanligt at se en sammenhæng mellem p-piller og hårtab. Det skyldes sammensætningen og doseringen af hormoner, som kan variere fra en p-pille til en anden. Fx har gestagener alene androgene virkninger på hår, der kan forårsage diffust periodisk hårtab, mens gestagener, sammen med østrogener, kan have en positiv effekt på hårkvaliteten. En anden almindelig årsag til hårtab hos kvinder under 30 er polycystisk ovariesyndrom (PCOS: En hormonforstyrrelse, der forårsager overdreven produktion af androgene hormoner, og som kan være ansvarlig for fertilitetsproblemer). Hormonelle ubalancer relateret til denne patologi er ofte ansvarlige for hårtab.
• Hormonelle ændringer i perioden efter fødslen, også kaldet post-partum, forårsager ofte periodisk hårtab. Årsagen er det kraftige fald i østrogenhormonniveauet efter fødslen. Specialister vurderer, at op til halvdelen af kvinder er ramt af hårtab efter fødslen**.
• Lidelser i skjoldbruskkirtlen nævnes ofte som en af årsagerne til alopeci, specifikt kronisk telogen effluvium (den videnskabelige betegnelse for kronisk hårtab, dvs. fluktuerende progressivt hårtab, der varer i mere end 6 måneder).
• Begyndelsen på androgen alopeci er også hormonel og involverer de androgene receptorer ved hårroden. Dette er den primære årsag til hårtab hos mænd. Denne type kronisk lokaliseret hårtab (hårtab, der er progressivt og sætter ind med alderen) forekommer generelt mellem 30-40 års-alderen. 70-80% af mænd rammes i deres levetid sammenlignet med 29-42% af kvinderne* **. I mange tilfælde er alopeci arvelig.
• Hormonelle ændringer efter overgangsalderen kan også være årsag til alopeci. Hårtab relateret til overgangsalderen kan udløse eller forværre alopeci, der allerede er til stede hos nogle kvinder.

Årsagen til alopeci er ikke altid hormonel...

Hårtab hos unge kvinder kan have andre årsager, ikke kun de såkaldte hormonelle.

• Stressrelateret hårtab fremmer en særlig fysiologisk mekanisme: Når celler i hovedbunden bliver udsat for akut eller dyb stress, frigiver de neurotransmitter, der udløser en akut inflammatorisk kaskade. Dette hæmmer den normale hårcyklus, og håret går derefter ind i den telogene fase for tidligt, hvilket forårsager pludseligt og alvorligt hårtab 2-3 måneder efter den udløsende faktor. Dette er periodisk hårtab eller akut telogen effluvium.
• Der eksisterer en sammenhæng mellem træthed og hårtab. Fysisk og psykisk træthed kan være årsagen til flere typer hårtab:
  • Enten periodisk efter midlertidig, men intens træthed.
  • Eller kronisk, fx på grund af anæmi forårsaget af jernmangel. Desuden kan hårtab også relateres til en ernæringsmæssig mangel, der kan forårsage svingende hårtab over mere end 6 måneder.
• Nogle mennesker oplever hårtab ved sæsonskifte, primært om efteråret. Dette fænomen kan være forbundet med solens indvirkning på produktionen af hormoner, der positivt påvirker hårets livscyklus om sommeren. Denne positive indflydelse forsvinder med ankomsten af de kortere, mindre solrige dage i efteråret, hvilket forårsager periodisk hårtab. Det er meget midlertidigt og varer maksimalt 4-6 uger.
• Træk-alopeci er hårtab forårsaget mekanisk. Det er en lokaliseret form for alopeci, der resulterer i progressivt tab af hår i frontalområdet og ved tindingerne. Det er forårsaget af hårstyling, som er traumatisk for hårroden (hårknold, stram hestehale, fletninger, extensions, glatning). Hvis disse metoder ikke stoppes, kan hårsækkene ødelægges uopretteligt, hvilket får alopeci til at blive ar og permenent. En progressiv recession af hårgrænsen observeres. Træk-alopeci er almindeligt hos kvinder, især afrikanske kvinder. Det kan påvirke op til 30% af dem****.
• Hårtab relateret til pletskallethed er en form for alopeci, der opstår i pletter af varierende størrelse, og som nogle gange kan påvirke hele hovedbunden. Årsagen til denne type hårtab er en autoimmun sygdom, der ofte udløses af intens stress, hormonelle forandringer eller virusinfektioner. Hårsækkene betragtes pludselig som fremmedlegemer af immunsystemet, som beslutter sig for at fjerne dem. Hårsækkene er ikke helt ødelagte, så håret kan vokse ud igen, men det kan tage flere år.
• Ringorm er en anden form for alopeci, der opstår i pletter. I dette tilfælde er årsagen til alopeci smitsom: en mikroskopisk svamp, der inficerer hårsækkene og forårsager hårtab. Det er mest almindeligt hos børn og personer med svækket immunforsvar og kan være meget smitsomt. Det behandles med medicin for at dræbe svampen (svampemidler), og håret vokser normalt tilbage, når det er helet.
• Syfilis - en seksuelt overført infektion - kan forårsage hårtab i pletter, diffust hårtab eller begge dele. Syfilis kan forårsage alopeci i sin sekundære form, som normalt påvirker bagsiden og toppen af hovedet. Hårtab kan være ledsaget af generaliseret rødme på kroppen uden kløe. Antibiotisk behandling kan hurtigt behandle denne infektion, som giver håret mulighed for at vokse normalt igen.
• Ardannelse-alopeci er en form for lokaliseret alopeci, defineret af et område med glat arret hud, hvor der ikke vil vokse hår igen. Hårsækkene er blevet fuldstændig ødelagt og erstattet af fibrøst væv. Det er forårsaget af traumer, forbrændinger, strålebehandling eller betændelse i hovedbunden.
• Udtrykket ”medicinrelateret alopeci” beskriver en form for hårtab, der er en reaktion på visse behandlinger. De vigtigste familier af lægemidler, man skal være opmærksom på, er antikoagulantia, antidepressiva, antikonvulsiva, antihypertensiva, visse antiinflammatoriske lægemidler, thyreoideabehandlinger, betablokkere, visse kolesterolsænkende behandlinger, lithiumholdige lægemidler og retinoider.
  
  Kemoterapi, eller eksponering for strålebehandling på hovedet og i nakken, er også ansvarlig for en bestemt type alvorligt hårtab, kaldet anagen effluvium.
• COVID-19 er en ny faktor, der er ansvarlig for periodisk hårtab (eller akut telogen effluvium). Hårtab observeret efter COVID-19 er relateret til den inflammatoriske tilstand forårsaget af denne virusinfektion. Episoder med høj feber, der ledsager dette hårtab, er også blevet impliceret. Derfor bør en historik med COVID-19 undersøges hos personer med periodisk hårtab. I den usædvanlige sammenhæng med en pandemi kan stress og angst være faktorer, der øger konsekvenserne af sygdommen og forværrer hårtabet.

Hvornår skal man bekymre sig om hårtab?

Hårtab kan påvirke alle i alle aldre. Det kan være ganske midlertidigt og kun vare et par måneder, før håret vender tilbage til sin normale tilstand.

Når hårtab er langvarigt (mere end 6 måneder), og ledsages af et progressivt fald i tæthed eller symptomer som kløe, smerte eller rødme, er det bedst at konsultere en læge. Dette vil hjælpe dig til at finde årsagen og behandle den, hvis det er muligt.

*Source: Olsen, 1994; Shapiro, 1996
**Source: Grover and Khurana, 2013
***Source: Blume-Peytavi et al., 2011; Wang et al., 2010
****Source: Billero et al. 2018